Técnicas básicas de enfermería: guía completa de procedimientos esenciales

¿Qué son las vías intravenosas?

Las vías intravenosas (IV) son accesos directos al torrente sanguíneo que permiten administrar fluidos, medicamentos, nutrición parenteral o hemoderivados. La elección del tipo de vía depende de la duración del tratamiento, el tipo de solución y el estado venoso del paciente.

Tipos de vías intravenosas

Vía periférica: se canaliza en venas superficiales de miembros superiores (cefálica, basílica, mediana cubital, dorsal de la mano). Es la más común para tratamientos de corta duración (menos de 72-96 horas). Se usa con catéter corto sobre aguja (Abbocath, Venflon) de calibre 14G a 24G. Cuanto menor el número, mayor el diámetro.

Vía central: se inserta en venas de gran calibre (subclavia, yugular interna, femoral) y la punta del catéter queda en la vena cava superior o inferior. Indicada para tratamientos prolongados, fármacos irritantes (quimioterapia, nutrición parenteral) o cuando la vía periférica no es viable. Requiere inserción por enfermero especializado o médico, con control radiológico para confirmar posición.

Vía periférica de inserción central (PICC): se inserta en una vena periférica del brazo (basílica, cefálica) y avanza hasta la vena cava superior. Combina la facilidad de inserción periférica con la duración de una vía central (semanas a meses).

Material necesario para canalizar una vía periférica

• Catéter intravenoso del calibre adecuado (18G-22G para adultos)
• Compresor (torniquete)
• Solución antiséptica (clorhexidina alcohólica 2%)
• Gasas estériles
• Apósito transparente estéril (Tegaderm, IV3000)
• Guantes no estériles (o estériles si el paciente está inmunodeprimido)
• Jeringa con suero fisiológico para comprobar permeabilidad
• Sistema de perfusión (equipo de goteo) si se va a conectar suero
• Contenedor de residuos punzantes

Pasos para canalizar una vía periférica

1. Preparación: lávese las manos, prepare el material, identifique al paciente y explíquele el procedimiento. 2. Selección de la vena: coloque el compresor 5-10 cm por encima del punto de punción. Palpe la vena para valorar su recorrido, elasticidad y calibre. Las venas del antebrazo distal y dorso de la mano son las primeras opciones. 3. Limpieza: desinfecte la zona con clorhexidina alcohólica 2% en círculos de dentro a fuera. Deje secar 30 segundos. No palpe la zona tras la desinfección. 4. Inserción del catéter: estire la piel distal al punto de punción. Inserte el catéter con el bisel hacia arriba a 15-30 grados. Cuando note reflujo de sangre en la cámara, baje el ángulo y avance el catéter 2-3 mm más. Retire la aguja mientras desliza el catéter completamente dentro de la vena. 5. Comprobación: aplique presión suave proximal a la punta del catéter para controlar el sangrado. Conecte una jeringa con suero fisiológico y aspire (debe obtener reflujo venoso). Inyecte 2-3 ml de suero; si no hay resistencia ni hinchazón, la vía es permeable. 6. Fijación: aplique el apósito transparente estéril. Anote la fecha, hora, calibre y nombre del profesional que realizó la canalización. 7. Registro: documente en la historia clínica: fecha, hora, localización, calibre, número de intentos y tolerancia del paciente.

Observaciones durante el mantenimiento

• Cambie el apósito cada 72-96 horas o si está sucio, húmedo o despegado.
• Inspeccione el punto de inserción cada turno: enrojecimiento, dolor, calor, hinchazón o secreción indican flebitis.
• Sustituya el equipo de perfusión cada 72-96 horas.
• Retire la vía ante cualquier signo de flebitis, extravasación o infección.

Preparación del equipo de perfusión

La administración de suero intravenoso requiere preparar el sistema de manera aséptica para evitar la contaminación del líquido y la entrada de aire en el torrente sanguíneo.

Material necesario

• Bolsa de suero (solución fisiológica 0,9%, glucosa 5%, Ringer lactato, etc.) según prescripción
• Equipo de perfusión (de goteo estándar: 20 gotas/ml o macrogotas: 10 gotas/ml)
• Soporte de suero (percha o pie de gotero)
• Alcohol 70% o clorhexidina para desinfectar la conexión
• Bomba de infusión (si está indicada) o regulador de flujo
• Etiqueta de identificación para la línea

Pasos para preparar y conectar el suero

1. Verifique la prescripción: compruebe el tipo de solución, el volumen total, el ritmo de infusión (ml/hora o gotas/minuto), la duración y los medicamentos añadidos. 2. Prepare la bolsa: retire el envoltorio protector. Inspeccione la bolsa: el líquido debe ser transparente, sin partículas, turbidez ni fugas. Compruebe la fecha de caducidad. 3. Monte el equipo: cierre el regulador de flujo. Introduzca el pico del equipo en la salida de la bolsa con movimiento rotatorio. Invierta la bolsa y cuélguela en el soporte. 4. Purge el sistema: apriete la cámara de goteo hasta llenarla hasta la mitad. Abra el regulador y deje fluir el líquido por el tubo hasta que salga por el conector distal sin burbujas de aire. Cierre el regulador. 5. Conecte a la vía: desinfecte la conexión del catéter con alcohol 70%. Conecte el equipo y abra el regulador al ritmo prescrito. Si usa bomba de infusión, programe la velocidad según indicación. 6. Regule el ritmo de goteo: calcule las gotas por minuto con la fórmula: (volumen total en ml × factor gota) / (tiempo total en minutos). Factor gota: equipo estándar = 20 gotas/ml; macrogotas = 10 gotas/ml; microburetas = 60 gotas/ml. 7. Vigile el paciente: compruebe que el suero fluye sin extravasación (hinchazón alrededor del punto de inserción). Observe la velocidad de goteo cada hora. Pregunte al paciente si nota dolor, ardor o molestias en el punto de venopunción. 8. Registro: anote en la historia clínica la hora de inicio, tipo de solución, volumen, ritmo, medicación añadida (si la hay), tolerancia y cualquier incidencia.

Cálculo rápido de ritmo de infusión

| Volumen total | Tiempo | Ritmo (ml/h) | Gotas/min (estándar 20 g/ml) | |---|---|---|---| | 500 ml | 4 h | 125 ml/h | 42 gtt/min | | 500 ml | 8 h | 62,5 ml/h | 21 gtt/min | | 1000 ml | 8 h | 125 ml/h | 42 gtt/min | | 1000 ml | 12 h | 83 ml/h | 28 gtt/min |

Complicaciones que debes conocer

• Flebitis: dolor, enrojecimiento y cordón venoso palpable. Retirar la vía y aplicar compresas frías.
• Extravasación: salida de líquido al tejido subcutáneo. Se ve hinchazón, palidez y frialdad. Detener la infusión, retirar la vía y elevar el miembro.
• Sobrecarga hídrica: disnea, taquipnea, crepitantes pulmonares. Avisar inmediatamente al profesional responsable.
• Embolia gaseosa: rara pero grave. Prevenir purgando completamente el sistema antes de conectar.

Principios básicos de la cura de heridas

La cura de una herida tiene como objetivo limpiar el tejido, prevenir o tratar la infección, absorber el exudado y favorecer la cicatrización. La técnica debe ser aséptica: todo lo que toca la herida debe estar estéril.

Material necesario

• Batea o riñón estéril
• Gasas estériles
• Suero fisiológico 0,9% (caliente para no enfriar al paciente)
• Antiséptico (clorhexidina acuosa 0,05% o povidona yodada 10% si no hay contraindicación)
• Guantes estériles (para heridas abiertas) o guantes de exploración (para curas simples)
• Apósito primario (grasa, hidrocoloide, espuma de poliuretano, alginato, etc. según tipo de herida)
• Apósito secundario (gasas y venda o apósito adhesivo)
• Esparadrapo o venda de fijación
• Contenedor de residuos

Pasos para realizar una cura

1. Preparación: lávese las manos con agua y jabón antiséptico. Prepare todo el material antes de abrir los paquetes estériles. Informe al paciente y colóquelo en posición cómoda. 2. Retire el apósito anterior: despegue con cuidado desde los extremos hacia el centro. Si está adherido, humedezca con suero fisiológico para no dañar el tejido nuevo. Observe el apósito retirado: color, olor y cantidad de exudado. 3. Limpieza de la herida: limpie con gasas empapadas en suero fisiológico, de dentro hacia fuera (del centro de la herida a la periferia). Una gasa por pasada. No frote; arrastre suavemente. 4. Valoración de la herida: observe el color del lecho (rojo = granulación, amarillo = esfacelos, negro = necrosis), la presencia de exudado (seroso, hemático, purulento), el olor, los bordes y la piel perilesional. 5. Desbridamiento (si procede): retire el tejido desvitalizado con pinzas estériles según indicación y competencia profesional. 6. Antisepsia: aplique el antiséptico prescrito con una gasa estéril, también de dentro a fuera. Deje actuar el tiempo indicado (la clorhexidina necesita 30-60 segundos). 7. Aplique el apósito primario: seleccione el apósito según las características de la herida. Colóquelo sin tocar la cara que contactará con la herida. 8. Cubra con apósito secundario: fije con gasas y venda o apósito adhesivo. Asegúrese de que no queda demasiado apretado. 9. Registro: documente el aspecto de la herida, el tipo de cura realizada, los productos utilizados, la tolerancia del paciente y las incidencias.

Frecuencia de la cura

| Tipo de herida | Frecuencia recomendada | |---|---| | Herida limpia quirúrgica | Cada 48-72 horas | | Herida con exudado moderado | Cada 24-48 horas | | Herida con exudado abundante/infección | Cada 8-24 horas | | Úlcera por presión | Cada 24-72 horas según apósito | | Quemadura superficial | Cada 24-48 horas |

Signos de alarma

• Aumento del dolor o dolor que no cede con analgesia
• Enrojecimiento que se extiende más allá del borde de la herida
• Exudado purulento (amarillo verdoso, espeso, maloliente)
• Fiebre sin otra causa identificada
• Separación de bordes o dehiscencia
• Tejido necrótico que no mejora tras desbridamiento

Por qué son importantes

Las constantes vitales son indicadores básicos del estado fisiológico del paciente. Su medición permite detectar cambios, monitorizar la evolución y alertar ante complicaciones. Se toman al ingreso, de forma periódica según el plan de cuidados y siempre que el paciente presente cambios.

Tensión arterial

Valores normales en adultos: sistólica < 120 mmHg, diastólica < 80 mmHg.

Material: esfigmomanómetro (aneroide o digital) y fonendoscopio.

Pasos para la medición: 1. El paciente debe estar sentado o tumbado, con el brazo apoyado a la altura del corazón, sin ropa que comprima. 2. Coloque el manguito 2-3 cm por encima del pliegue del codo, centrado sobre la arteria braquial. 3. Palpe el pulso braquial y bombee aire hasta 30 mmHg por encima del punto donde desaparece el pulso. 4. Desinfle a 2-3 mmHg por segundo. Escuche: el primer latido es la presión sistólica; el último latido audible es la diastólica. 5. Registre: PAS/PAD y el brazo usado (ej. 118/76 mmHg brazo derecho).

Errores comunes: manguito pequeño sobreestima la tensión; desinflar demasiado rápido infraestima la sistólica; conversar durante la medición la eleva.

Pulso

Valores normales: adulto 60-100 lpm; niños 70-120 lpm; lactantes 100-160 lpm.

Puntos de palpación (más frecuentes): radial (muñeca), carotídeo (cuello), braquial (pliegue codo), femoral (ingle), dorsal del pie.

Pasos: 1. Use las yemas de los dedos índice y medio (nunca el pulgar, tiene pulso propio). 2. Palpe suavemente hasta sentir el latido. 3. Cuente durante 30 segundos y multiplique por 2 (o 60 segundos si el ritmo es irregular). 4. Registre: frecuencia, ritmo (regular/irregular) y amplitud (fuerte/débil/filiforme).

Temperatura corporal

Valores normales: 36-37 °C (oral/axilar); 36,5-37,5 °C (rectal/timpánica).

Vías de medición: - Axilar: más cómoda y segura. Coloque el termómetro en la axila seca, con el brazo pegado al cuerpo. Tiempo: 3-5 minutos (digital hasta el pitido). - Oral: bajo la lengua en la bolsa sublingual, boca cerrada. No tomar después de bebidas calientes/frías (esperar 15 minutos). - Rectal: en lactantes o cuando la vía axilar no es fiable. Lubricar e insertar 1-2 cm. - Timpánica: rápida y fiable. Colocar el sensor en el conducto auditivo externo.

Registro: temperatura en °C y vía (ej. 37,2 °C axilar).

Frecuencia respiratoria

Valores normales: adulto 12-20 rpm; niños 20-30 rpm; lactantes 30-60 rpm.

Pasos: 1. Observe el tórax o el abdomen sin que el paciente sepa que está siendo observado (para evitar que modifique su patrón respiratorio). 2. Cuente las respiraciones completas (inspiración + espiración) durante 30 segundos y multiplique por 2. 3. Registre: frecuencia, profundidad (superficial/normal/profunda), ritmo (regular/irregular) y esfuerzo (sin dificultad/disnea/uso de músculos accesorios).

Cuándo avisar al profesional responsable

• Tensión sistólica > 180 o < 90 mmHg
• Pulso > 120 lpm o < 50 lpm
• Temperatura > 38,5 °C (fiebre alta) o < 35 °C (hipotermia)
• Frecuencia respiratoria > 24 rpm (taquipnea) o < 8 rpm (bradipnea)
• Cianosis, tiraje intercostal, aleteo nasal o confusión asociada a alteración respiratoria

Sondaje vesical

El sondaje vesical consiste en introducir una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. Puede ser intermitente (se introduce y retira cada vez) o permanente (se deja fijada con balón de retención).

Indicaciones

• Retención urinaria aguda o crónica
• Monitorización del balance hídrico (paciente crítico, cirugía)
• Administración de medicación intravesical
• Toma de muestra estéril de orina
• Incontinencia cuando otras medidas han fracasado

Material necesario

• Sonda vesical del calibre adecuado (14-16 Fr para mujeres, 16-18 Fr para hombres)
• Lubricante urológico estéril (con lidocaína si está indicado)
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Solución antiséptica (clorhexidina acuosa 0,05%)
• Jeringa con 5-10 ml de agua destilada (para inflar el balón)
• Bolsa colectora de orina con sistema antirreflujo
• Esparadrapo o fijador de sonda
• Cuña o recipiente para recoger orina

Pasos para sondaje vesical femenino

1. Preparación: identifique al paciente, explique el procedimiento, garantice la intimidad (biombo, puerta cerrada). Coloque a la paciente en posición ginecológica. 2. Lavado de manos y guantes estériles. 3. Limpieza genital: con gasas empapadas en antiséptico, limpie los labios mayores y menores en dirección anteroposterior (de pubis a ano). Una gasa por pasada. 4. Separe los labios menores con los dedos de la mano no dominante (que queda contaminada). Con la mano dominante estéril, tome la sonda lubricada e introdúzcala en el meato uretral. 5. Avance la sonda 5-7 cm hasta que fluya orina. Avance 2-3 cm más antes de inflar el balón. 6. Infle el balón con 5-10 ml de agua destilada. Si la paciente siente dolor, deténgase; puede que la sonda no esté en la vejiga. 7. Conecte la bolsa colectora y fije la sonda al muslo con esparadrapo sin tensión. 8. Registro: volumen, color, olor y aspecto de la orina. Fecha y hora del sondaje, calibre, tolerancia.

Pasos para sondaje vesical masculino

1. Posición: paciente tumbado con piernas ligeramente separadas. 2. Limpieza: con el prepucio retraído (si está presente), limpie el glande con movimientos circulares del meato hacia fuera. 3. Lubricación: inyecte lubricante urológico en la uretra y espere 2-3 minutos. 4. Inserción: eleve el pene a 60-90 grados. Inserte la sonda suavemente hasta la bifurcación (unos 17-22 cm). Si hay resistencia, no fuerce; puede haber estrechez. 5. Inflado del balón: cuando fluya orina, avance 2-3 cm más, infle el balón con agua destilada. 6. Fijación y registro igual que en el sondaje femenino.

Cuidados de la sonda permanente

• Mantenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.
• Vacíe la bolsa cada turno o cuando esté llena.
• Limpie el meato uretral con agua y jabón cada 24 horas y tras cada deposición.
• Garantice una ingesta hídrica suficiente (si no está contraindicado) para mantener el flujo urinario.
• Registre el volumen y aspecto de la orina en cada vaciado.

Complicaciones

• Infección del tracto urinario (la más frecuente)
• Obstrucción de la sonda por coágulos o sedimentos
• Salida involuntaria de la sonda
• Hematuria (sangre en orina) tras la inserción

Sondaje nasogástrico

Se introduce una sonda desde la nariz hasta el estómago para alimentación, administración de medicación o drenaje gástrico.

Material: sonda nasogástrica (Levin o Salem), lubricante hidrosoluble, jeringa, fonendoscopio, apósito adhesivo, bolsa de drenaje (si procede).

Pasos resumidos: 1. Mida la longitud desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y hasta la apófisis xifoides. 2. Lubrique la sonda e introdúzcala por el conducto nasal mientras el paciente flexiona el cuello. 3. Cuando llegue a la faringe, pida al paciente que trague saliva o agua (si está permitido). 4. Avance hasta la marca medida. Confirme la posición: aspire contenido gástrico, ausculte el epigastrio mientras insufla 10-20 ml de aire (sonido de burbujeo). 5. Fije la sonda con esparadrapo en la nariz y registre la fecha de colocación.